טופס קליטת חתול

פרטי הבעלים

שם מלא*

שם

טלפון*

טלפון

דוא”ל*

דוא”ל

פרטי החתול

שם*

שם

גזע*

גזע

גיל*

גיל

מסורס / מעוקרת*

מסורס / מעוקרת

מידע רפואי

האם יש מחלות כרוניות?*

האם יש מחלות כרוניות?

האם יש אלרגיות?*

האם יש אלרגיות?

האם החתול מקבל תרופות?*

האם החתול מקבל תרופות?

האם נדרש טיפול מיוחד?*

האם נדרש טיפול מיוחד?

איש קשר למקרה חירום

שם*

שם

טלפון *

טלפון

הצהרת הבעלים

אני מאשר/ת שכל הפרטים שמסרתי נכונים.

דיווחתי על כל מחלה, טיפול תרופתי או מצב רפואי של החתול.

ידוע לי כי המלון אינו אחראי להחמרה של מחלות קיימות, מחלות סמויות, מחלות שהיו בתקופת דגירה לפני ההגעה או תגובות הנובעות מסטרס.

במקרה חירום רפואי המלון רשאי לפנות לווטרינר, וכל ההוצאות יחולו עליי.

אני מאשר/ת למלון לצלם את החתול ולהשתמש בתמונות לצורכי פרסום.

אם לא אאסוף את החתול ולא אהיה זמין במשך יותר מ־10 ימים, המלון רשאי להמשיך לחייב עבור השהייה ולפנות לווטרינר העירוני או לרשויות המוסמכות בהתאם לחוק.

קראתי ואני מסכים/ה לתנאי האירוח במלון.

Invalid Input

חתימה אלקטרונית

שם מלא*

שם

תאריך*

תאריך

חתימה אלקטרונית*

Sign Above

חתימה אלקטרונית